Severe cardiac insufficiency secondary to cardiotoxicity with clinical and morpho-functional improvement after optimised clinical treatment: case report / Insuficiência cardíaca grave secundária a cardiotoxicidade com melhora clínica e morfo-funcional após tratamento clínico otimizado: relato de caso

Many therapies used for cancer (pathology whose cases are progressively increasing in the world) such as chemotherapy and radiotherapy have numerous adverse effects, with cardiotoxicity being one of the most important. This can be defined from the detection, by an imaging method, of a reduction of at least 10% in the left ventricular ejection fraction (LVEF), bringing it to a value below 53%. Anthracyclines (such as Doxorubicin), Trastuzumab, and Taxanes (Docetaxel) are among the most associated chemotherapeutics. To emphasize the importance of optimized treatment for heart failure and to review the main updates on the theme of cardiotoxicity. Case report and bibliographic review on the latest updates to the management of cardiotoxicity and associated heart failure. When correctly identifying the main risk factors associated with chemotherapy and the individual to develop myocardial injury, it is possible to perform the monitoring by means of two main predictors: the myocardial tension strength and the biomarkers. In this sense, changes associated with these predictors may allow early intervention through appropriate treatment and, with the advancement of research, even prevention, mainly using the association of Carvedilol with Enalapril. Continuous monitoring and early initiation of drug therapy for heart failure are clearly associated with a lower degree of myocardial injury and a lower rate of complications. In addition, there is still an increasingly promising possibility in relation to preventive drug therapy, however, there is still a lack of studies on this topic.

Muitas terapias utilizadas para o câncer (patologia cujos casos estão aumentando progressivamente no mundo) como a quimioterapia e a radioterapia possuem inúmeros efeitos adversos, sendo a cardiotoxicidade um dos mais importantes. Esta pode ser definida a partir da detecção, por um método de imagem, de uma redução de, pelo menos, 10% na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), levando a mesma para um valor inferior a 53%. As Antraciclinas (como a Doxorrubicina), o Trastuzumab, e os Taxanos (Docetaxel) estão entre os quimioterápicos mais associados. Enfatizar a importância do tratamento otimizado para insuficiência cardíaca e revisar sobre as principais atualizações do tema cardiotoxicidade. Relato de caso e revisão bibliográfica sobre últimas atualizações de condutas referentes ao manejo da cardiotoxicidade e insuficiência cardíaca associada. Ao se identificar corretamente os principais fatores de risco associados à quimioterapia e ao indivíduo para desenvolver a injúria miocárdica, é possível realizar o monitoramento por meio de dois preditores principais: a força de tensão miocárdica e os biomarcadores. Nesse sentido, alterações associadas a esses preditores podem permitir a intervenção precoce por meio do tratamento adequado e, com o avanço das pesquisas, até mesmo a realização da prevenção, principalmente utilizando-se a associação de Carvedilol com Enalapril. Monitorização contínua e início precoce da terapia medicamentosa para insuficiência cardíaca estão claramente associadas com um menor grau de injúria miocárdica e um menor índice de complicações. Além disso, ainda há a possibilidade cada vez mais promissora em relação à terapia medicamentosa preventiva, porém, ainda há carência de estudos em relação a este tema.

Agenesia de óstio de coronária direita: relato de caso / Right coronary ostium agenesis: case report

Coronária única é uma rara anomalia que é frequente associada a outras alterações congênitas, tais como transposição de grandes vasos, fístula coronária e válvula aórtica bicúspide. Esta doença apresenta uma prevalência reportada de 0,024% a 0,066% dos pacientes submetidos a angiografia coronariana, sendo a maioria dos casos achados incidentais, entretanto pode levar a várias apresentações clínicas, como angina, infarto, síncope e morte súbita. No presente caso se trata de uma paciente de 53 anos com sintomas de angina há um ano onde a angiotomografia de coronárias revelou artéria circunflexa ampla que se estende pelo sulco atrioventricular direito, subgrupo L-I de Lipton, e drenagem do seio venoso coronariano para o átrio esquerdo. Este subgrupo é usualmente considerado benigno, contudo há relatos de pacientes que tinham a coronária direita originando do segmento distal da circunflexa que necessitaram de cirurgia de revascularização miocárdica. O reconhecimento desta rara anomalia é importante para evitar repetidas cateterizações coronarianas, para o correto diagnóstico e direcionamento do tratamento adequado. Mais relatos de caso são necessários para o entendimento das implicações clínicas desta anomalia. (AU)

Avaliação de isquemia miocárdica pela tomografia computadorizada com múltiplos detectores / Evaluation of Myocardial Ischemia by Multiple Detector Computed Tomography

Há vários anos as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo, resultandoem importante repercussão social e econômica. Diante desse cenário, aumenta a cada dia a busca por um método que seja capaz de diagnosticar a doença arterial coronária de forma precoce e acurada. A angiografia coronária por tomografia computadorizada já está amplamenteconsolidada para estratificação da doença arterial coronária, e mais recentemente a perfusão miocárdica pela tomografia computadorizada acrescentou informações relevantes aocorrelacionar a isquemia com a anatomia coronariana. O objetivo desta revisão é descrever a avaliação de isquemia miocárdica pela tomografia computadorizada com múltiplos detectores. Serão utilizados ensaios clínicos controlados que mostram a possibilidade de um único método identificar a carga de aterosclerose, presença de redução luminal coronária e possível isquemia miocárdica, por meio de um método rápido, prático e seguro, validado por estudo multicêntrico.

Métodos de imagem na pesquisa de perfusão miocárdica / Imaging methods in the search of myocardial perfusion

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo, resultando em importante repercussão social social e econômica e impondo questionamentos a respeito de qual seria a melhor forma de diagnostica-las de forma precoce e acurada e, desta forma, tentar reduzir as consequências do diagnóstico tardio ou não realizado. Neste capítulo, apresentamos uma breve introdução da fisiologia da perfusão miocárdica e uma breve descrição dos métodos de imagem não invasivos disponíveis para avaliação da perfusão miocárdica, porém com maior enfoque na ressonância magnética cardiovascular e na tomografia computadorizada cardiovascular. Por meio de ensaios clínicos controlados, mostramos a importância de cada método e sua utilização na prática clínica, desde a cintilografia de perfusão miocárdica pela tomografia computadorizada. A utilização destes métodos possibilita uma estratificação não invasiva da doença coronariana e o seu diagnóstico, tanto anatomico como funcional, possibilitando, assim, um planehjamento terapêutico adequado e direcionado para cada grupo de pacientes. Apresentamos, também, as mais modernas e recentes técnicas da perfusão miocárdica por ressonância magnética e a recentemente validada perfusão miocárdica por tomografia computadorizada associada à angiotomografiacoronária, métodos que tem o potencial de mudar o algoritmo atual de investigação da doença arterial coronária em futuro breve

Cardiovascular disease remain the biggest cause of death worldwide, resulting in significant social and economic impact. As a result, the most effective ways to diagnose them early and accurately need to be understood in order to reduce the consequences of a late or unrealized diagnosis. In this chapter, we briefly introduce the physiology of myocardial perfusion and provide a brief description of noninvasive imaging methods available for its assessment, with an emphasis on Cardiovascular Magnetic Resonance and Cardiac Computed Tomography . Throught clinical trials, we see the importance of each method and its use in clinical practice, since the myocardial perfusion scintigraphy to never methods such as computed tomography myocardial perfusion. The use of these methods provides a noninvasive stratification of coronary disease and its diagnosis, both anatomical and functional, thus enabling appropriate and specific treatment planning for each patient group. We further explore the most modern and recent techniques of Myocardial Perfusion by Magnetic Resonance Imaging and, the recently validated Myocardial Perfusion by Computed Tomography combined to Coronary Computed Tomography combined to Computed Tomography Angiography, methods that have the potential to change the current algoritm of coronary artery disease investigation in the near future.